2.3 Лабораторные диагностические исследования

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «2.3 Лабораторные диагностические исследования». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Острые экзогенные отравления клинически проявляются быстро. Чаще всего первые симптомы развиваются на протяжении первых 2-6 часов. Проявления и признаки интоксикации зависят от вида отравляющего вещества, его количества, пути попадания в организм, возраста и веса больного.

Как проявляется экзогенная интоксикация

Чаще всего экзогенная интоксикация начинает проявляться общими и типичными симптомами отравления. К ним могут присоединяться признаки поражения центральной нервной системы, внутренних органов, сердца и дыхания.

Обратите внимание, что отравления некоторыми токсинами имеют типичные особенности и нюансы, о которых знают врачи, на основе них могут заподозрить конкретное отравляющее вещество.

Ниже перечислены наиболее характерные симптомы экзогенных интоксикаций:

• Нарушения работы пищеварительной системы. К ним относятся тошнота, рвота, изжога, болезненность в области живота, расстройство стула, метеоризм. Эти группы симптомов чаще всего развиваются при перopaльном употрeблении токсинов.
• Поражение дыхательной системы проявляется сухим кашлем, одышкой, ощущением нехватки воздуха, учащенным дыханием. Легкие наиболее сильно страдают при отравлении ядовитыми газами и парами. При тяжелых химических интоксикациях может развиваться отек легких, острая дыхательная недостаточность.
• Гипертермия – повышение температуры тела. Этот симптом характерен для пищевых отравлений, передозировки снотворными и транквилизаторами, интоксикации солями тяжелых металлов и т. д. При интоксикации некоторыми медикаментами, например, парацетамолом или аспирином, может наблюдаться резкое снижение температуры тела, гипотермия.
• Нарушение ритма сердца развивается практически при каждой экзогенной интоксикации. Учащенное сердцебиение, тахикардия являются признаком обезвоживания, потери организмом электролитов. Аритмии, экстрасистолы развиваются при медикаментозных и наркотических интоксикациях. У больных в тяжелом и критическом состоянии может развиваться брадикардия, замедленное сердцебиение.
• Изменение уровня артериального давления. При некоторых интоксикациях оно может повышаться, например, при отравлении алкоголем. В случае тяжелого обезвоживания развивается гипотония, снижение давления.
• Нарушение работы центральной нервной системы. При интоксикации ядами, наркотиками или некоторыми медикаментами, газами страдает нервная система. Ее поражение может проявляться судорогами, галлюцинациями, нарушением координации движений, речи, впадением больного в коматозное состояние.

Обратите внимание, что разные интоксикации могут приводить к различным осложнениям. Под воздействием токсических веществ могут поражаться почки, печень, легкие, поджелудочная железа. Такие патологии требуют немедленного медицинского вмешательства.

Экзогенное отравление — разновидностью интоксикации, формирующейся в результате активности различных токсинов в организме человека. Форма воздействия может возрастать длительный период. Скорость распространения недуга тесно коррелирует с типом ядовитого агента. Опасные вещества влияют на угнетение жизненных процессов людей, ухудшения самочувствия, развития симптоматики, приводящей к летальному исходу.

• система пищеварения (заражение некачественной едой и питьем);
• органы дыхания (вдыхание паров — распространенный фактором в быту, на работе);
• парентеральное направление. Касается профильных манипуляций, связанных с венозным доступом;
• воздействие на кожный покров и оболочку слизистую (укус пчелы, шмеля, пр.)

Человек после 50-и лет переpaбатывает действие токсинов в 2 раза медленней, чем молодой. Справиться с этиловым спиртом легче организму, имеющему меньший износ. К 80 годам повышенная чувствительность к ядам провоцирует летальный/cмepтельный исход. Комплекс профилактических мер должен стать нормой.

Правила оказания доврачебной помощи

Доврачебная помощь при экзогенных отравлениях:

1. Обильно промыть глаза чистой водой. Процедypa длится около 20-и минут, смыть травмирующий агент, минимизировать повреждения. Рекомендуется промыть веки, предварительно вывернув.
2. Нейтрализация действий щелочей осуществляется при помощи лимонной кислоты, молочной или уксусной (щелочить постепенно). Действие соединения с водородом устраняется концентрированным раствором соды (интенсивный формат).
3. Вызовите к месту жительства бригаду. Врачи окажут оперативную помощь, проведут при необходимости госпитализацию.
4. Закапайте в глаза 0,25% раствора классического «Новокаина», обезболивающий эффект.
5. Выпейте большое количество воды (до 2-х литров). Минимизируется действие травмирующего агента. Оказание воздействия проводится дома;
6. спровоцируйте рвотный рефлекс, если употрeбление ядовитого вещества произошло недавно (этиологический эффект).
7. Приложите холод на желудок и пищевод. Снимутся спазмы сосудов и кровотока. Альтернативный вариант — употрeбление кусочков льда.
8. Если во рту аккумулируется большое количество слизи, то следует удалить специальным баллончиком из резины. Прибор используется для профилактики асфиксии.

Особое место занимают эндогенная форма отравления. Расстройство возникает в результате негативного влияния токсинов и различных продуктов. Недуг могут спровоцировать элементы в обмене веществ. Мочевина может влиять на болезни суставов, костей и крови. Этиология болезней имеет разную форму проявления.

Возможные последствия отравления

Какие осложнения и последствия могут развиться вследствие химического отравления? Различные химические вещества могут послужить развитию тяжелых нарушений со стороны всех органов и систем, и летальному исходу. Тип осложнения зависит от химического вещества.

• Острая дыхательная недостаточность, ожог верхних и нижних дыхательных путей.
• Химический ожог ротовой полости, глотки, пищевода и кишечника.
• Острая почечная и печеночная недостаточность.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Токсический или анафилактический шок.
• Остановка сердечной работы.
• Ожоги кожных покровов разной степени.
• Острый панкреатит.
• Поражение нервной системы, нарушение сознания до комы.
• Острая аллергическая реакция.
• ДВЗ синдром.
• Гемолиз (распад) эритроцитов, с последующим развитием анемии.

Шкала убедительности и доказательности

Доказательность

1

Для методов диагностики: систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: систематический обзор РКИ с применением мета-анализа.

2

Для методов диагностики: отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа.

3

Для методов диагностики: исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования.

4

Для методов диагностики: несравнительные исследования, описание клинического случая. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования случай-контроль.

5

Для методов диагностики: имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов.

Предупреждение пищевых отравлений

Профилактические мероприятия, благодаря которым можно избежать пищевого отравления, очень просты и требуют лишь регулярности и ответственного отношения к собственному здоровью. Минимизировать риск пищевых заболеваний, снизить тяжесть и опасность последствий заболевания помогут соблюдения правил личной и общей санитарной гигиены.

Предупреждение пищевых отравлений заключается в следующем:

• Регулярно мыть руки, буквально после каждого посещения общественных мест (рынки, магазины, больницы, офисы, транспорт и так далее). О том, что необходимо мыть руки после каждого посещения туалета следует знать как говорится «с младых ногтей».
• Систематически обеспечивать чистоту в местах приготовления пищи. Не столь важна красота на кухне, сколько ее чистота. Мыть нужно все столовые приборы, посуду, чаще менять кухонные полотенца и губки.
• Соблюдать чистоту в жилом помещении, так как некоторые виды бактерий прекрасно уживаются с бытовой пылью.
• При покупке продуктов питания обращать внимания на условия их хранения, сроки реализации, внешний вид.
• Не приобретать продукты на стихийных рынках, в местах, неприспособленных для торговли, не снабженных холодильными установками.
• Соблюдать в домашних условиях правила хранения продуктов.
• Безжалостно выбрасывать даже слегка испортившуюся пищу. Не допускать ее повторной переработки.
• Соблюдать правила термической обработки продуктов – молоко кипятить, яйца – отваривать или прожаривать, так же, как и мясо, рыбу.
• Хранить приготовленную пищу не более 1,5-2 часов в открытом виде при комнатной температуре.
• Хранить полуфабрикаты, сырые продукты отдельно от готовых блюд, желательно в закрытом виде, не допуская контаминации.
• Не употреблять в пищу грибы сомнительного вида, грибы, растущие вдоль трасс, промышленных объектов, купленные на стихийных рынках у незнакомых продавцов.
• Мусорные корзины, ведра держать закрытыми и очищать их как можно чаще.

Предупреждение токсикоинфекции — это также соблюдение следующих профилактических мер:

1. Систематический контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм. Это касается прежде всего личной гигиены (мытье рук).
2. Руки следует мыть не только после посещения общественных мест, но и перед и после приготовления пищи, особенно, если готовилось сырое мясо, рыба.
3. Овощи, фрукты, ягоды должны подвергаться водной обработке. Если консистенция продукта позволяет, лучше обдать его кипятком.
4. Продукты следует хранить надлежащим образом – в закрытом виде, в холоде.
5. Готовые продукты должны храниться отдельно от сырых.
6. Покупка продуктов на стихийных рынках чревата пищевым отравлением.
7. Практически все продукты нужно подвергать тепловой обработке – прожариванию, запеканию, отвариванию.

Профилактика – это основная мера, которая поможет обезопасить себя и своих близких от пищевой токсикоинфекции. Пищевое отравление — это на 90% невнимательность, несоблюдение санитарии самим человеком.

T51 Токсическое действие алкоголя

T51.0 Этанола

• Этилового спирта

Исключены:

• случаи острой алкогольной интоксикации и состояние «перепоя» (F10.0)
• пьянство (F10.0)
• патологическая алкогольная интоксикация (F10.0)

T51.1 Метанола

• Метилового спирта

T51.2 2-Пропанола

• Изопропилового спирта

T51.3 Сивушных масел

Спирта:

• амилового
• бутилового [1-бутанола]
• пропилового [1-пропанола]

T60 Токсическое действие пестицидов

Включено: средств обработки древесины

T60.0 Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов

T60.1 Галогенированных инсектицидов

Исключено: хлорированных углеводородов (T53.-)

T60.2 Других и неуказанных инсектицидов

T60.3 Гербицидов и фунгицидов

T60.4 Родентицидов

Исключено: стрихнина и его солей (T65.1)

T60.8 Других пестицидов

T60.9 Пестицидов неуточненных

T62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

Исключены:

• аллергическая реакция на пищу, такая как:
• анафилактический шок, вследствие патологической реакции на пищу (T78.0)
• дерматит (L23.6, L25.4, L27.2)
• гастроэнтерит (неинфекционный) (K52.-)
• бактериальное пищевое отравление (A05.-)
• токсическое действие пищевых загрязнителей, таких как:
• афлатоксин и другие микотоксины (T64)
• цианиды (T65.0)
• цианид водорода (T57.3)
• ртуть (T56.1)

Как распознать отравление неизвестным веществом

Отравление неизвестным веществом может быть опасным и требует немедленной медицинской помощи. Однако, для того чтобы распознать отравление и принять соответствующие меры, необходимо знать основные симптомы и признаки отравления.

Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов отравления неизвестным веществом:

• Острая боль в животе — если появляется резкая боль в животе, это может быть признаком отравления. Этот симптом может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Затрудненное дыхание — если у вас возникают проблемы с дыханием или ощущение удушья, это может быть признаком отравления.
• Слабость и головокружение — отравление может вызывать общую слабость, головокружение и потерю сознания.
• Изменение цвета кожи и слизистых оболочек — отравление может вызывать покраснение или побледнение кожи, а также изменение цвета глаз и языка.
• Быстрый или медленный пульс — отравление может вызывать изменения в сердечном ритме и частоте пульса. Пульс может быть быстрым или медленным.
• Повышенная потливость — отравление может вызывать повышенную потливость и ощущение жара или холода.

Если у вас есть подозрение на отравление неизвестным веществом, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. При обращении к врачу, укажите все симптомы и предоставьте информацию о возможном источнике отравления. Медицинский персонал сможет провести необходимые исследования и предоставить неотложное лечение.

Профилактика отравления неизвестным веществом

Отравление неизвестным веществом может иметь серьезные последствия для здоровья человека. Чтобы предотвратить возникновение таких ситуаций, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

• Хранение химических веществ: Храните химические вещества в специальных контейнерах, которые должны быть тщательно закрыты. Не храните химические вещества вместе с пищевыми продуктами или лекарствами.
• Правильная маркировка: Обязательно маркируйте все химические вещества и храните их в специально отведенных для этого местах. Убедитесь, что маркировка ясно указывает на опасность вещества и содержит необходимые инструкции по использованию и хранению.
• Использование средств защиты: При работе с химическими веществами всегда используйте средства защиты, такие как перчатки, защитные очки и маску. Это поможет предотвратить попадание вещества на кожу, в глаза и дыхательные пути.
• Осторожность при приеме пищи: Не ешьте непроверенные продукты и не пьете непроверенные напитки. Если у вас есть подозрение на отравление, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Обучение детей: Обучите детей правилам безопасности при работе с химическими веществами. Убедитесь, что они понимают, что нельзя касаться или пробовать непонятные вещества.

Следуя этим простым правилам, вы сможете снизить риск отравления неизвестным веществом и обеспечить безопасность себе и своим близким.

Действия врачей скорой помощи

Состояние больного усугубляет неуточненный диагноз – врачи не могут визуально установить причину, человек не знает либо не в состоянии сказать. Возможно лишь поставить предварительный диагноз по имеющимся признакам.

Фельдшеру скорой помощи требуется:

• Выполнять правила собственной безопасности – использовать перчатки, маску и халат.
• Провести предварительный анамнез – задать наводящие вопросы пострадавшему или присутствующим об обстоятельствах недомогания, причины и количество токсина, а также симптомы, которые присутствовали первыми.
• Собрать биологический материал – рвотные и каловые массы, мочу и кровь.
• Забрать в лабораторию шприцы, упаковки от лекарств и другие используемые материалы.
• Заполнить медицинскую карту подробным описанием симптомов до оказания помощи и после, а также записать меры, оказанные больному.
• Ввести антидот, при отсутствии – провести поддерживающие меры в области сердца и дыхания.

Диагностические критерии

Отравления едкими химическими ядами у детей имеют особенности течения отравления, особенно в токсикогенной фазе, обусловленные возрастными особенностями. В частности — выраженный слой связанной воды у детей на поверхности слизистой желудочно-кишечного тракта, а поскольку эти яды являются водорастворимыми, то проникающая способность — высокая, что обуславливает выраженный отек слизистой оболочки ЖКТ; кроме того -несостоятельные адаптационные реакции организма на вторжение химического агента. Таким образом, клинические проявления при отравлении едкими веществами в детском возрасте представлены в основном выраженным отеком слизистой ротоглотки и гортани.

Отравления кислотами, в частности, уксусной кислотой, встречаются у детей довольно часто в результате небрежного хранения. На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание. Всасывание кислот и продуктов тканевого распада обуславливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях слабодиссоциирующими органическими кислотами; при отравлениях кислотами с высокой константой диссоциации преобладают симптомы местного поражения.

Прижигание и повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника приводят к обильной потере жидкости и электролитов, с рвотой и жидким стулом. Повреждение сосудистой стенки, способствует выходу жидкой части крови в ткани, этим усиливая гиповолемию. Недиссоциированная уксусная кислота, попавшая в кровь, вызывает гемолиз эритроцитов, выход из них гемоглобина, который в присутствии уксусной кислоты расщепляется на гем и глобин. Мембраны эритроцитов «заклинивают» почечные канальцы, нарушают фильтрационную функцию, вызывая острую почечную недостаточность. Различают токсикогенную фазу (патологические реакции в результате специфического действия прижигающего яда на организм), соматогенную (патологические реакции со стороны организма, возникающие преимущественно после удаления или разрушения прижигающего яда).

Местные — обусловленные химическим ожогом, в основном желудочно-кишечного тракта, а также химические ожоги дыхательных путей в результате прямого воздействия паров кислот или их попадания вместе с аспирированными рвотными массами.

Общие — обусловленные резорбтивным действием прижигающего яда, его гемолитической способностью, способностью разрушать клеточные мембраны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, а также клеточных мембран сосудистой стенки.

Осложнения: в токсикогенной фазе (1-2 сут.) — гипотензия, экзотоксический шок (выход жидкой части крови во внеклеточное пространство), ранние первичные желудочно-кишечные кровотечения (непосредственное повреждение сосудистой стенки, 1-е часы отравления), ранние вторичные (1-2 сут., лизис тромбов), перфорация, отек гортани (выброс биологически активных веществ усугубляющих местный химический отек), отек легких (поражение альвеолярно-каппилярной стенки, выброс биологически активных веществ, выход жидкой части крови).

Осложнения в соматогенной фазе (позднее 3-х суток): желудочно-кишечные кровотечения, трахеобронхиты и пневмонии, острая почечно-печеночная недостаточность (острый гемоглобинурийный нефроз), коагулопатии, рубцовые деформации пищевода и желудка, малигнизация рубцово-деформированных стенок пищевода, желудка.

Жалобы и анамнез: тошнота, рвота, жидкий стул (нередко с кровью); боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии; затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение; общая слабость, жажда.

Физикальное обследование: психомоторное возбуждение, экзофтальм, следы ожога на коже подбородка, шеи; гиперемия, отек слизистой ротовой полости, зева, гортани; гиперсаливация, выраженный рвотный рефлекс; бледность, сухость кожных покровов; осиплость голоса, затрудненное дыхание; аускультативно в легких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы; при отеке легких — разнокалиберные хрипы; тахикардия, гипотензия; болезненность в эпигастрии при пальпации; увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; гипертермия, жидкий стул (возможно с кровью); олигоанурия.

Лабораторные исследования: наличие гемолиза в крови и моче; лейкоцитоз; снижение эритроцитов, гемоглобина; повышение трансаминаз, продуктов азотистого обмена, билирубина; снижение уровня электролитов; признаки гипо- и гиперкоагуляции; наличие белка в моче, свежих и измененных эритроцитов; повышение лейкоцитов.

Инструментальные исследования: ФГДС 1-10 день — катаральное, катарально-фибринозное воспаление; эрозивные, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, обширные кровоизлияния, кровотечения, язвенно-некротическое поражение; 11-12 день — развитие грануляционной ткани, со 2-4-го месяца с момента отравления — рубцовые деформации грудного отдела, нижней трети пищевода.

Показания для консультации специалистов: консультация хирурга при ранних, поздних кровотечениях; перфорации стенки желудка, пищевода; стриктурах пищевода. Консультация нефролога при острой почечной недостаточности.

Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51-T65)

Исключены:

• химические ожоги (T20-T32)
• местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99)
• дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70)

Включено:

• дымов и паров металлов
• металлов из всех источников, кроме медицинских препаратов

Исключено:

• мышьяка и его соединений (T57.0)
• марганца и его соединений (T57.2)

Включено: аэрозольных пропеллентов

Исключены:

• аллергическая реакция на пищу, такая как:
  • анафилактический шок вследствие патологической реакции на пищу (T78.0)
  • дерматит (L23.6, L25.4, L27.2)
  • гастроэнтерит (неинфекционный) (K52.-)
• бактериальное пищевое отравление (A05.-)
• токсическое действие пищевых загрязнителей, таких как:
  • афлатоксин и другие микотоксины (T64)
  • цианиды (T65.0)
  • цианид водорода (T57.3)
  • ртуть (T56.1)

Исключены:

• аллергическая реакция на пищу, такая как:
  • анафилактический шок, вследствие патологической реакции на пищу (T78.0)
  • дерматит (L23.6, L25.4, L27.2)
  • гастроэнтерит (неинфекционный) (K52.-)
• бактериальное пищевое отравление (A05.-)
• токсическое действие пищевых загрязнителей, таких как:
  • афлатоксин и другие микотоксины (T64)
  • цианиды (T65.0)
  • цианид водорода (T57.3)
  • ртуть (T56.1)

Похожие записи:

• Размер минимальной пенсии в России в 2023 году: таблица по регионам
• Отмена запрета на въезд по линии ФСБ
• На что могут рассчитывать инвалиды военной травмы в 2023 г.